🥑 Dieta cetogénica — Guía educativa para la familia

Preparada para entender en qué consiste, por qué se usa cada alimento y qué habría que cuidar en el caso de Patricio Guerrero Brito (epilepsia refractaria desde los 5 meses · 60 años · diabetes tipo 2 · nefro/cardio/renal).

📚 Documento educativo ⛔ No es una receta médica 🏥 La indica y calcula el equipo tratante 14 Oct 2026

⛔ ANTES DE LEER: esto NO es una indicación médica ni una dieta dosificada.
Lo que sigue es información educativa para que la familia entienda el tratamiento y pueda conversarlo bien con la doctora. No contiene las cantidades, las calorías ni la proporción exacta que necesitaría Patricio: eso lo calcula un equipo con experiencia (neurólogo + nutricionista), pesando al paciente y midiendo sus exámenes, porque hacerla por cuenta propia puede hacerle daño grave (hipoglucemias por la insulina, acidosis, deshidratación, descontrol del valproico). No partirla sin indicación médica.

1. Por qué este tipo de dieta ayuda en la epilepsia

La idea de fondo, en palabras simples: el cerebro de cualquier persona funciona con azúcar (glucosa) como combustible principal. Cuando se le quita casi todo el azúcar y los hidratos de carbono y se le da mucha grasa, el hígado empieza a fabricar unas sustancias llamadas cetonas (betahidroxibutirato, acetoacetato y acetona). El cerebro, entonces, cambia de combustible y empieza a funcionar con cetonas.

Y aquí está lo importante: las cetonas no son solo comida. Al cambiar el combustible, cambia la química completa del cerebro — y ese cambio es el que apaga las crisis. No es que la dieta "sedante" al paciente: es que le devuelve el equilibrio eléctrico al cerebro.

Lo que ocurre por dentro (y que explica por qué sirve)

Lo que pasa	Por qué eso reduce las crisis
Sube el freno natural del cerebro (GABA)	El GABA es el "freno" de las neuronas. Las cetonas aumentan su efecto, así que las neuronas se disparan menos. Es parecido a lo que hacen los antiepilépticos, pero por otra vía.
Baja el acelerador (glutamato)	El glutamato es el "acelerador": excita las neuronas. Con la dieta se reduce su efecto. Menos acelerador y más freno = menos descargas eléctricas anormales.
Sube la adenosina	La adenosina es una sustancia que el cerebro libera cuando dormimos y que protege contra las crisis. La cetosis la aumenta. Por eso hay quien describe el efecto como "protección natural".
Mitocondrias más eficientes	Las mitocondrias son las "pilas" de cada neurona. Con cetonas trabajan mejor y producen menos basura tóxica (menos radicales libres y menos inflamación). Menos inflamación = menos crisis.
Menos calcio entrando a las neuronas	La entrada excesiva de calcio es uno de los gatillos de la descarga epiléptica. La dieta amortigua ese calcio (sube una proteína llamada calbindina).

¿Y funciona de verdad?

Es un tratamiento establecido y aceptado para la epilepsia refractaria (la que no se controla con remedios), en niños y también en adultos.
En niños, alrededor de 1 de cada 3 baja las crisis a la mitad o más.
En adultos refractarios también hay reducción de crisis y mejoría de la calidad de vida, con una versión más flexible (la dieta de Atkins modificada), aunque la evidencia es más limitada que en niños.
Se ha usado incluso por sonda en pacientes muy graves en cuidados intensivos.
Ventajas extra en el caso de Patricio: en personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso se ha visto mejor control del azúcar y del peso. La diabetes tipo 2 no es una contraindicación.
Lo que NO hay que esperar: no funciona en todos, y no reemplaza los antiepilépticos. Tampoco es culpa de la familia si no resulta.

2. Los tres pilares de la dieta

🫒 1) GRASA — la base de todo

Es la mayor parte de las calorías del día. Es lo que obliga al cuerpo a fabricar cetonas. Sin grasa suficiente no hay cetosis y no hay efecto.

Por qué: la grasa es el "combustible alternativo" del cerebro. Además, en esta dieta reemplaza las calorías que aportarían el pan, el arroz y el azúcar.

🥚 2) PROTEÍNA — la justa, ni poca ni mucha

Suficiente para mantener el músculo. Aquí es clave: Patricio bajó unos 11 kg y está débil.

Por qué: sin proteína suficiente se pierde músculo (y fuerza para respirar y moverse). Si se da demasiada, el cuerpo la convierte en azúcar y corta la cetosis. Por eso la calcula el equipo.

🚫 3) HIDRATOS DE CARBONO — casi cero

Se eliminan pan, arroz, fideos, papas, azúcar, jugos y fruta dulce. En la dieta clásica quedan solo unos pocos gramos al día.

Por qué: mientras haya azúcar disponible, el cuerpo no fabrica cetonas. Un solo dulce puede cortar la cetosis de todo el día.

💧 4) AGUA, SAL Y MINERALES — el pilar que casi nadie cuida

La cetosis hace botar sodio y agua por la orina. Hay que reponer agua y sal, y controlar potasio y magnesio.

Por qué: sin reponer se producen desmayos, calambres, dolor de cabeza y deshidratación — y en Patricio, que ya toma furosemida y tuvo sodio bajo (129), esto es especialmente delicado.

3. Los alimentos, uno por uno — y el porqué de cada uno

Lista orientadora (no dosificada): son las familias de alimentos que forman parte de una dieta cetogénica y la razón por la que están. Las cantidades exactas las fija el equipo.

🫒 Aceite de oliva, palta y aceite MCT o de coco

Son las fuentes principales de grasa de la dieta.

Por qué: el aceite de oliva y la palta aportan grasa "buena" (monoinsaturada) y no traen hidratos. El MCT (grasa de cadena media, del coco) es especial porque se convierte en cetonas más rápido: por eso se usa al iniciar y cuando se necesita subir la cetosis.

🧈 Mantequilla, crema y queso

Grasa de sabor agradable y sin hidratos.

Por qué: ayudan a que la comida sea comible (una dieta solo de aceite no se tolera) y aportan calcio, que en esta dieta escasea porque casi no hay lácteos ni frutas. Si hay intolerancia a los lácteos, se reemplazan por MCT y palta.

🥚 Huevo

Proteína completa y barata.

Por qué: aporta proteína de altísimo valor biológico (la que mejor aprovecha el cuerpo), con colina y grasas para el cerebro. Es blando, fácil de dar en papilla y económico.

🍗 Carnes, pollo y pavo

La proteína "de fondo" del día.

Por qué: sostiene el músculo —crítico en él, que viene perdiendo peso— y aporta hierro y B12, que escasean cuando se come muy poco y no se comen verduras de hoja ni legumbres.

🐟 Pescado graso: jurel, sardina, salmón, atún

Grasa marina, barata en Chile si es jurel o sardina en lata.

Por qué: es la mejor fuente de omega-3, que baja la inflamación y protege el corazón y las neuronas. En una persona con insuficiencia cardíaca, dislipidemia y epilepsia, es de los alimentos más valiosos de la lista.

🥬 Verduras bajas en hidratos: acelga, espinaca, lechuga, brócoli, coliflor, zapallito, pepino, apio

Son las únicas verduras que entran, en cantidad moderada.

Por qué: aportan fibra —y él tiene estreñimiento y ya usa PEG 3350— además de potasio y magnesio, que la furosemida le hace perder y que el sodio bajo obliga a cuidar. Traen vitaminas y folato, que la dieta por lo demás no da. Y traen muy pocos hidratos.

🥑 Aguacate (palta)

Grasa con textura suave.

Por qué: es el alimento más "cómodo" de la dieta (se aplasta, no necesita cocción) y es rico en potasio, justo lo que se pierde con el diurético. Puede darse por cucharadas si la vía es la boca.

🌰 Nueces, almendras, semillas de chía y linaza

Grasa y fibra en formato pequeño.

Por qué: aportan magnesio (evita calambres y ayuda al corazón) y fibra (contra el estreñimiento). Aviso: en alguien con disfagia nunca se dan enteras: molidas o en mantequilla de frutos secos, si el equipo lo autoriza.

🍓 Frutos rojos y endulzante (poquísimo)

Frambuesas, frutillas, moras: solo unas pocas al día.

Por qué: son las frutas con menos azúcar y aportan antocianinas (antioxidantes). Sirven para darle un gusto dulce sin sacarlo de la cetosis, algo importante cuando el paciente come tan poco y con poco apetito.

🧂 Sal y caldos

Sal en las comidas y caldo de hueso o verduras.

Por qué: en cetosis se pierde sodio y eso da desmayos, mareos y calambres. El caldo además hidrata y calienta. Pero él tuvo sodio 129 y toma furosemida: cuánta sal se le da lo decide el equipo con un examen, no la familia.

💊 Suplementos — obligatorios, no opcionales

Calcio + vitamina D · multivitamínico con zinc y selenio · magnesio · potasio · citrato de potasio · fibra.

Por qué: la dieta es deficitaria por diseño (no hay lácteos, ni fruta, ni legumbres) y produce pérdidas por la orina. El calcio con vitamina D protege los huesos; el citrato de potasio es lo que evita los cálculos renales, que son una complicación conocida de la dieta; el magnesio y potasio evitan calambres y arritmias. Estos suplementos los prescribe el equipo.

🚫 Lo que se ELIMINA

Azúcar, miel, dulces, galletas, pan, arroz, fideos, papas, choclo, legumbres, plátano, uva, mango, jugos, bebidas, leche y yogur común, y todo lo "light", "descremado" o "sin grasa".

Por qué: son hidratos y azúcar. Cualquiera de ellos apaga la cetosis y con eso el tratamiento. Los "light" son un error clásico: al quitarles la grasa, les queda el azúcar — en esta dieta es al revés.

4. Cómo se vería en el caso de Patricio (y por qué por sonda)

El punto más difícil, y hay que decirlo claro: Patricio come menos de 100 cc de sopa al día y toma varios días solo jalea. Eso no alcanza ni para alimentarlo, mucho menos para una dieta que exige aportar todas las calorías del día, pesadas y calculadas.

Y hay un segundo problema: ha tenido neumonías aspirativas repetidas (se le pasa comida a la vía aérea). Darle una alimentación muy grasosa y densa por la boca a alguien que aspira es riesgoso.

Por eso, en la práctica, una dieta cetogénica en su caso sería por SONDA, usando una fórmula cetogénica médica (existen productos hechos para esto, como las fórmulas 4:1) o una preparación licuada con MCT calculada por el nutricionista. La sonda se maneja con cuidado: sentado o semisentado (nunca acostado), controlando que el estómago se vacíe.

Y esto choca de frente con lo que ya decidieron en familia: el acuerdo de Adecuación del Esfuerzo Terapéutico (no reanimar, no UPC, no intubar). Ponerle una sonda y comprometerlo en un tratamiento intensivo puede contradecir ese acuerdo, o puede no contradecirlo — pero es la familia con la doctora quien decide eso, no la receta de una página.

5. Riesgos de la dieta en su caso — y qué se vigila

Riesgo	Por qué le importa a él específicamente	Qué se controla
Hipoglucemia (azúcar bajo)	Usa insulina glargina + Galvus Met: al bajar los hidratos, la insulina sobra y puede desplomarle el azúcar.	Glicemia capilar y reajuste de la insulina por el médico
Acidosis metabólica	La cetosis produce acidosis por sí sola, y él ya tuvo pH 7,27 y láctico 6,2 en septiembre.	Gases en sangre y electrolitos al iniciar y en cada control
Sodio bajo y deshidratación	Tuvo SIADH con sodio 129 y toma furosemida: la cetosis es diurética y lo deshidrata más.	Sodio, potasio, función renal, peso diario y control de líquidos
Valproico descontrolado	Toma ácido valproico 2.200 mg/día. Se han descrito niveles que bajan en plena cetosis y suben al suspenderla (riesgo de toxicidad).	Nivel sérico de valproico antes, durante y al retirar la dieta
Hígado y páncreas	Valproico + metotrexato semanal: hay reportes de daño hepático y pancreatitis con esta combinación.	Perfil hepático y amilasa/lipasa
Colesterol y triglicéridos altos	Tiene dislipidemia, toma atorvastatina y tiene hipertrofia septal severa + insuficiencia cardíaca. El alza de lípidos es el efecto adverso más frecuente.	Perfil lipídico a las 6-12 semanas
Cálculos renales	Ya tuvo hidronefrosis y la dieta acidifica y deshidrata.	Citrato de potasio preventivo + ecografía según indicación
Estreñimiento	Ya lo tiene y usa PEG 3350; la dieta sin fibra lo empeora.	Fibra de verduras permitidas + suplemento
Más crisis al iniciar o al suspender	Se han descrito crisis al retirar la dieta de golpe.	Nunca suspenderla bruscamente: siempre retiro gradual con el equipo

6. Reglas de oro para la familia

No partirla sin indicación médica. Ni probar "un poquito" por si acaso.
No cambiar la insulina por cuenta propia si algún día la empieza.
No dar "gustitos" con azúcar (ni un caramelo, ni un vaso de jugo): puede cortar la cetosis del día completo.
Nunca suspenderla de golpe si ya estuviera en curso: hay riesgo de crisis.
No dar nada por boca si tose o se atora: riesgo de neumonía aspirativa.
Todo cambio de remedio o de dosis lo indica la doctora, nunca la familia ni una página de internet.

7. Lo que SÍ se puede hacer desde hoy, sin riesgo

Asegurar proteína y líquidos todos los días, aunque sea poco: es lo que protege el músculo y evita la deshidratación. Ya es un beneficio real, con o sin dieta cetogénica.
Comer sentado, incorporado y sin apuro; no acostarlo inmediatamente después de comer. Espesar los líquidos si tose.
Pesarlo una vez por semana y anotarlo (viene bajando: 75 → 63,5 kg). Ese dato solo ya sirve para la consulta.
Anotar las crisis: hora, cuánto duraron, qué parte del cuerpo. Es lo que permite ajustar los remedios.
Preguntar mañana a la Dra. Cancino: la pregunta sobre la dieta cetogénica ya va escrita en la hoja que le van a entregar.
Pedir los exámenes nuevos (los que están normales): con esos datos en mano, la conversación cambia.

8. Cómo se vería el inicio, si algún día se autoriza

Lo indica y lo calcula el equipo (neurología + nutrición), con el peso y los exámenes de Patricio.
Se parte en el hospital o con control muy cercano, no en la casa, por los primeros días.
Se mide la cetosis (en orina o en sangre) y la glicemia varias veces al día.
Se ajusta la insulina y se controlan electrolitos, hígado, lípidos y el nivel de valproico.
Se evalúa a las semanas: si no hay ninguna mejoría, se retira en forma gradual.
Si hay mejoría, se mantiene con controles periódicos y suplementos.

Resumen en tres frases: la dieta cetogénica es un tratamiento real para la epilepsia refractaria, y su diabetes no la impide. Pero en Patricio los frenos no son los exámenes: son que casi no come (tendría que ser por sonda) y que ya existe un acuerdo de confort en familia. La respuesta la da la Dra. Cancino — y la familia, con estos datos en la mano, está perfectamente preparada para preguntarle.