Paciente: Patricio Alejandro Guerrero Brito · RUN: 10.037.416-1 · Edad: 60 años (15/02/1966) · Fonasa B
Ficha: 3224/04 · Hospital de Quilpué — Servicio de Salud Viña del Mar–Quillota · Acompaña: familia
Antecedente: epilepsia desde los 5 meses de vida · primer informe: Instituto de Neurocirugía, Santiago, enero 1973 (CI 50) · hoy: foco temporal izquierdo, heterotopía y masa intraventricular izquierdas.
1 · CÓMO ESTÁ ESTOS DÍAS (observado por su mamá, 13/10/2026)
Movimiento
No mueve el brazo ni la pierna izquierda (los tiene caídos). Hace una semana tenía la cara caída del lado izquierdo.
Dolor
Es lo único que dice: «me duele el brazo izquierdo» (cayó el 28/09 y se golpeó ese hombro).
Alimentación
Come muy poco: no alcanza a tomar 100 cc de sopa; varias veces al día solo jalea. Líquidos: 800 ml de agua al día.
Sueño
Duerme casi todo el día y toda la noche (tiene apnea del sueño moderada sin CPAP).
Habla
Dice muy pocas cosas coherentes.
Esfínteres
A veces incontinencia urinaria; a veces deposiciones caminando o acostado.
Otros
No ve (ceguera cortical desde dic-2025) · bajó de ~75 kg (abr-2026) a ~63,5 kg (sep-2026) · alto riesgo de caídas.
2 · ANTIEPILÉPTICOS QUE TOMA HOY (confirmado con los envases, 13/10/2026)
Medicamento
Cada toma
Total del día
Levetiracetam 1.000 mg
1 comprimido cada 8 horas
3.000 mg/día
Lacosamida 100 mg
1 comprimido cada 12 horas
200 mg/día
Ácido valproico 200 mg
pauta «4-3-4» = 11 comprimidos
2.200 mg/día
Midazolam
solo rescate en crisis
—
Total ≈ 5.400 mg de antiepilépticos al día, en tres fármacos distintos.
3 · LO QUE MÁS PREOCUPA A LA FAMILIA
El valproico casi nunca ha estado en rango (rango 50–120 µg/mL): 21,1 el 28/12/2025, «bajo 50» el 07 y 11/12/2025, 69,9 el 02/04/2026. Justo en los meses de las crisis más graves.
La refractariedad no es de ahora: ya en 1973 figura «parcialmente rebelde» a fenobarbital, hidantoína, primidona, suxinutin, piridoxina y ACTH. Hoy, con tres fármacos, sigue con crisis graves.
8 ingresos en 15 meses (jul-2025 → sep-2026), varios de ellos intubado en UPC.
El propio hospital escribió en el alta del 13/04/2026: «Epilepsia con tratamiento subóptimo».
Valproico + metotrexato semanal (artritis psoriásica): ambos cargan el hígado. ¿Hay perfil hepático y hemograma recientes?
Apnea del sueño moderada (IAH 19,3 · sin sueño REM · 64,9 microdespertares/hora): el CPAP quedó pendiente de autorizar.
Caída el 28/09 en la casa (contusión de hombro izquierdo). Ecografía de hombro pendiente.
4 · PREGUNTAS CLAVE (en orden de prioridad)
¿La debilidad del lado izquierdo es la Parálisis de Todd que no se recuperó, o hay que descartar un nuevo evento vascular? (TAC y RMN no describen ACV)
¿La heterotopía y la masa intraventricular izquierdas explican una epilepsia desde los 5 meses? ¿Cambia algo el manejo saberlo, después de más de 65 años?
¿La dieta cetogénica sería una opción real para él a esta altura, con lo poco que come y el riesgo de aspiración? (La familia no la va a partir por cuenta propia)
¿El exceso de sueño es efecto de los antiepilépticos, de la apnea, o de otra causa?
Con lo poco que come y toma: ¿corresponde laboratorio ahora (sodio y electrolitos, niveles de los tres FAE, hepático, renal)?
¿Hay riesgo de deshidratación o desnutrición? ¿Qué se puede hacer?
¿La incontinencia y la falta de control de esfínteres es nueva?
Si el valproico nunca alcanza el rango en sangre, ¿sigue aportando? ¿Vale la pena medir los tres niveles?
¿Se puede autorizar y titular el CPAP ahora?
¿Se completó la RMN con protocolo de epilepsia que recomendó el TAC?
¿Qué hay que vigilar en casa para saber si hay que llevarlo de urgencia?
5 · YA CONSENSUADO — CONFIRMAR QUE SIGUE VIGENTE
Adecuación del Esfuerzo Terapéutico acordada en conjunto con la madre (Sra. Magdalena) durante la hospitalización de septiembre de 2026:
no reanimación cardiopulmonar, no ingreso a UPC, no intubación; mantener los antiepilépticos y el seguimiento con laboratorio.